Доверенность 
Город Киев, одиннадцатого декабря две тысячи двадцать второго года

Я, [Ф.И.О. гражданина А.] (гражданин Украины; родился "__" ____________ _____ года; на день выдачи доверенности - паспорт _________, выданный ____________________ "__" _______________ ___ года; регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика - ___________), проживаю по адресу: город Киев [адрес],
осведомлен с общими требованиями, соблюдение которых необходимо для действительности сделки, полностью осознавая значение своих действий и согласно свободному волеизъявлению, которое соответствует моей внутренней воле,
в соответствии с требованиями и во исполнение ст.ст. 244 и 1007 Гражданского кодекса Украины на основании заключенного с поверенным устного договора поручения,
в присутствии нотариуса Киевского городского нотариального округа КВИТКИ Аллы Михайловны, которую как нотариуса было выбрано мной самостоятельно и к которой я обратилась добровольно, этой доверенностью
----------у п о в н о в а ж у ю----------
[Ф.И.О. гражданина Б.], который проживает в городе Киеве [адрес], и/или
[Ф.И.О. гражданина В.], который проживает в городе Киеве [адрес], и/или
[Ф.И.О. гражданки Г.], проживающей в городе Киеве [адрес], и/или
[Ф.И.О. гражданина Д.], который проживает в селе Русанов Броварского района Киевской области [адрес],
--------------- представлять мои интересы--------------
в органах Госавтоинспекции Украины или в любых других учреждениях, предприятиях или организациях независимо от их подчинения, а также с другими участниками дорожного движения по вопросам, связанным с эксплуатацией принадлежащего мне на основании СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ___________, выданного УГАИ ГУ МВД Украины в городе Киеве "__" ______________ _____ года
---------------а в т о м о м о б и л я-------------
марки VOLKSWAGEN, модель TRANSPORTER, 2001 года выпуска, цвета желтого, который имеет шасси (кузов, рама) № ____________, регистрационный номер которого - _________, зарегистрированным за мной в УГАИ ГУ МВД Украины в городе Киеве "__" _____________ _____ года.
Для надлежащего выполнения предоставленных этой доверенностью полномочий представителям предоставляются все необходимые по действующему законодательству права, связанные с обеспечением надлежащей эксплуатации транспортного средства, в частности относительно:
 проведения технического осмотра автомобиля;
 его техобслуживания и ремонта;
 подписания и представления от моего имени заявлений и / или других необходимых документов, связанных с доверенностью;
 заказа и оплаты услуг;
 уплаты от моего имени необходимых сборов и налогов (в том числе уплата налога с владельцев транспортных средств);
 заключения договора страхования ответственности владельца транспортного средства;
 УПРАВЛЕНИЕ автомобилем (транспортировка автомобиля) в процессе выполнения доверенности, в том числе за пределами Украины (с соблюдением требований ПРАВИЛ государственной регистрации и учета автомобилей, автобусов, а также самоходных машин, сконструированных на шасси автомобилей, мотоциклов всех типов, марок и моделей, прицепов, полуприцепов и мотоколясок, утв. постановлением Кабинета Министров Украины от 7 сентября 1998 г. № 1388);
 выполнением всех других юридических действий в пределах и в объеме, предусмотренных законодательством Украины для такого рода полномочий.
В зависимости от обстоятельств представители могут выполнять предоставленные им по доверенности полномочия как совместно, так и отдельно (независимо) друг от друга. В последнем случае моим представителем будет считаться тот из них, кто фактически выполняет предусмотренное в доверенности.
Доверенность выдана БЕЗ ПРАВА отчуждения автомобиля и без права передоверия полномочий третьим лицам и сохраняет силу до одиннадцатого декабря две тысячи двадцать третьего года, если не будет прекращена ранее указанной даты путем отмены в соответствии с требованиями гражданского законодательства, о чем представители (представитель) будут уведомлены мной в письменной форме.
Содержание ст.ст. 240-245, 247-250 Гражданского кодекса Украины относительно понятия доверенности, ее формы, сроков, передоверия, прекращения представительства по доверенности, отмены доверенности и отказа представителя от совершения действий, которые были определены доверенностью, мне нотариусом разъяснено.

ПОДПИСЬ: