ДОВЕРЕННОСТЬ 
Город Киев, тридцатого ноября две тысячи двадцать четвертого года

Я, [Ф.И.О. гражданки А.] (родилась "__" ___________ _____ года; паспорт ____________, выдан ________________________ "___" ___________ _____ года; регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика ___________), проживаю по адресу: город Киев [адрес],
знакома с общими требованиями, соблюдение которых необходимо для действительности сделки, полностью осознавая значение своих действий и согласно свободному волеизъявлению, которое соответствует моей внутренней воле, владея украинским языком, что дает мне возможность без каких-либо языковых ограничений общаться с поверенным и нотариусом
во исполнение требований ст.ст. 244 и 1007 Гражданского кодекса Украины на основании заключенного с поверенными устного договора поручения,
в присутствии нотариуса Киевского городского нотариального округа КВИТКИ Аллы Михайловны, которую как нотариуса для удостоверения сделки было выбрано мной самостоятельно и к которой по месту расположения ее рабочего места (город Киев, ул. Михайловская, 6а, кв. 3) я обратилась добровольно, этой доверенностью
----------у п о в н о в а ж у ю----------
[Ф.И.О. гражданина Б.] (родился "__" ____________ _____ года; паспорт _______, выдан _________________________ "__" _____________ _____ года; индивидуальный идентификационный номер по ГРФЛ Украины _____________), проживающего по адресу: Сумская область, Сумской район, с. Сула [адрес]
--------------- представлять мои интересы--------------
в органах Госавтоинспекции Украины или в любых других учреждениях, предприятиях или организациях независимо от их подчинения, а также с другими участниками дорожного движения по вопросам, связанным с эксплуатацией принадлежащего мне на основании СВИДЕТЕЛЬСТВА о регистрации транспортного средства __________, выданного УГАИ ГУ МВД Украины в г. Киеве "___" ____________ _____ года,
---------------а в т о м о м о б и л я-------------
марки JAGUAR, модель X-TYPE, тип ТС - легковой седан, 2006 года выпуска, цвета желтого, который имеет шасси (кузов, рама) № ___________, регистрационный номер которого - _______, зарегистрированного за мной в УГАИ ГУ МВД Украины в г. Киеве "__" ____________ ______ года.
Для надлежащего выполнения предоставленных этой доверенностью полномочий представителю [Ф.И.О. гражданина Б.] предоставляются все необходимые по действующему законодательству права, связанные с обеспечением надлежащей эксплуатации транспортного средства, в частности относительно:
 проведения технического осмотра автомобиля;
 его техобслуживания и ремонта;
 подписания и представления от моего имени заявлений и / или других необходимых документов, связанных с доверенностью;
 заказа и оплаты услуг;
 уплаты от моего имени необходимых сборов и налогов (в том числе уплата налога с владельцев транспортных средств);
 заключения договора страхования ответственности владельца транспортного средства;
 УПРАВЛЕНИЕ автомобилем (транспортировка автомобиля) в процессе выполнения порученного, в том числе за пределами Украины (с соблюдением требований ПРАВИЛ государственной регистрации и учета автомобилей, автобусов, а также самоходных машин, сконструированных на шасси автомобилей, мотоциклов всех типов, марок и моделей, прицепов, полуприцепов и мотоколясок, утв. постановлением Кабинета Министров Украины от 7 сентября 1998 г. № 1388);
 выполнения всех других юридических действий в пределах и в объеме, предусмотренных законодательством Украины для такого рода полномочий.
Доверенность выдана БЕЗ ПРАВА отчуждения автомобиля и без права передоверия полномочий третьим лицам и сохраняет силу до тридцатого ноября две тысячи двадцать третьего года, если не будет прекращена ранее указанной даты путем отмены в соответствии с требованиями гражданского законодательства, о чем я сообщу представителя в письменной форме.
Эта доверенность действует при изменении адреса места жительства уполномоченного мной лица или изменения им паспорта.

Содержание ст.ст. 240-245, 247-250 Гражданского кодекса Украины относительно понятия доверенности, ее формы, сроков, передоверия, прекращения представительства по доверенности, отмены доверенности и отказа представителя от совершения действий, которые были определены доверенностью, мне нотариусом разъяснено.

ПОДПИСЬ: